北京醫(yī)改新政策出爐：公立醫(yī)院多項(xiàng)費(fèi)用取消，設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)

　　北京市3月22日宣布，從4月8號(hào)起，全面實(shí)施《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案》。這次改革與大家息息相關(guān)，涉及北京所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也進(jìn)行規(guī)范調(diào)整。另外，政府購買服務(wù)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可以自愿申請(qǐng)參與本次醫(yī)藥分開綜合改革。

　　取消藥品加成 規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

　　此次改革的具體內(nèi)容包括三個(gè)方面。第一點(diǎn)，取消不含中藥飲片的全部藥品加成，所有藥品實(shí)行零差率銷售。設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，以三級(jí)醫(yī)院為例，普通門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)50元，副主任醫(yī)師60元，主任醫(yī)師80元，知名專家100元，急診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)70元，住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)每天每床位是100元。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)設(shè)立后，同步取消掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，這也是為了體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值，補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分運(yùn)行成本。

　　第二點(diǎn)是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。對(duì)435個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行有升有降的調(diào)整，并重新規(guī)范。重點(diǎn)提高了床位、護(hù)理、中醫(yī)、手術(shù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低了CT、核磁等大型儀器設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格。

　　第三點(diǎn)是組織實(shí)施藥品陽光采購。向所有藥品生產(chǎn)企業(yè)公開藥品質(zhì)量信息，動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)同廠家、同品規(guī)藥品的全國(guó)省級(jí)藥品集中采購最低中標(biāo)價(jià)格，并在陽光采購平臺(tái)公示。對(duì)于低價(jià)短缺藥品則不再設(shè)置全國(guó)最低參考價(jià)格，通過市場(chǎng)的價(jià)格作用來保證臨床藥品供應(yīng)。

　　詳細(xì)解讀北京醫(yī)改新政策內(nèi)容

　　1、掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)將消失

　　此次公布的方案中，最引人注意的就是北京公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將取消藥品加成(不含中藥飲品)和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。北京市衛(wèi)計(jì)委主任方來英介紹，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的本質(zhì)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成及掛號(hào)費(fèi)診療費(fèi)后，對(duì)其運(yùn)行成本，和向患者提供診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)的補(bǔ)償。

　　據(jù)了解，北京市醫(yī)保基金將醫(yī)事服務(wù)費(fèi)整體納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)。不過，不同級(jí)別的醫(yī)院、醫(yī)生，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)及報(bào)銷金額有所區(qū)別。例如，三級(jí)醫(yī)院普通門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)為50元，知名專家則為100元，兩者的報(bào)銷金額均為40元，而二級(jí)醫(yī)院的普通門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)為30元，報(bào)銷金額為28元。

　　2、藥品價(jià)格更便宜

　　取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)15%的藥品加成，實(shí)行零差率銷售是這次改革的一大核心，也被視作打破以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的關(guān)鍵。此外，方案還明確將實(shí)施藥品陽光采購，方法是向所有的藥品生產(chǎn)企業(yè)公開藥品質(zhì)量指標(biāo)、全國(guó)中標(biāo)價(jià)格，向社會(huì)公開醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購、使用及品種變化信息，打破昔日藥品價(jià)格等信息不透明狀態(tài)。通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購，降低了藥品價(jià)格(平均降幅在20%左右)。

　　3、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格有升有降

　　此次改革落地后，民眾將感受到醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格有所變化。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，將對(duì)435個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行有升有降的調(diào)整。上調(diào)護(hù)理、中醫(yī)、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，下調(diào)CT、核磁等大型檢查設(shè)備收費(fèi)價(jià)格。例如，頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400-600元，PET/CT從10000元降低到7000元。而普通床位費(fèi)，從現(xiàn)行的28元提高到50元;二級(jí)護(hù)理費(fèi)用從7元提高到26元;闌尾切除術(shù)從234元調(diào)整為560元;針灸從4元提高為26元等。

　　通過衛(wèi)生部門對(duì)405個(gè)病種的靜態(tài)測(cè)算顯示，改革后，門診患者次均費(fèi)用平均降幅為5.11%，住院患者例均費(fèi)用平均漲幅為2.53%。有媒體指出，短期看，不同患者費(fèi)用有升有降，不太均衡，但從長(zhǎng)期看，通過醫(yī)療服務(wù)的調(diào)整和規(guī)范，最終是讓百姓受益。

　　4、4種慢性病患者可享2個(gè)月長(zhǎng)處方報(bào)銷便利

　　據(jù)了解，此次醫(yī)改方案實(shí)施后對(duì)參保人員就醫(yī)報(bào)銷流程不產(chǎn)生影響。北京市參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，仍執(zhí)行持卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算相關(guān)規(guī)定。此外，北京還將出臺(tái)一系列配套措施，方便常見病、慢性病和老年病患者在社區(qū)就近就醫(yī)用藥。

　　這其中包括不斷增加社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量;統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報(bào)銷范圍;給予高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4種慢性病患者，可享受2個(gè)月長(zhǎng)處方報(bào)銷便利;鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展居家上門醫(yī)療服務(wù)和建立家庭病床，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保均按規(guī)定予以報(bào)銷等等。

　　5、生活困難群體將獲更多保障

　　在此次改革中，生活困難群體也將獲更多保障。北京市民政局將調(diào)整特困供養(yǎng)人員、最低生活保障人員、生活困難補(bǔ)助人員和低收入救助人員的救助標(biāo)準(zhǔn)。

　　其中，門診救助比例從70%調(diào)整到80%，全年救助封頂線從4000元調(diào)整到6000元(享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的救助對(duì)象除外)。住院救助比例從70%調(diào)整到80%，全年救助封頂線從4萬元調(diào)整到6萬元。承擔(dān)住院押金減免和出院即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院押金減免比例和減免額度參照調(diào)整后的住院救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。此外，重大疾病救助比例從75%調(diào)整到85%，全年救助封頂線從8萬元調(diào)整到12萬元。

　　社會(huì)救助對(duì)象在享受醫(yī)療救助后，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重、超出家庭承受能力，導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)困難的，可向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)申請(qǐng)臨時(shí)救助。對(duì)于政府救助之后或不符合社會(huì)救助政策但確因患病導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)困難的，可以由鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)協(xié)助向慈善組織申請(qǐng)慈善救助。

　　醫(yī)改是一項(xiàng)民生工程，醫(yī)改成功與否就是看能否讓普通群眾都能看得起病。廣大群眾是醫(yī)改的直接受眾，因此，北京新醫(yī)改能否在全國(guó)推廣，就要看廣大群眾的切身感受。如果北京新醫(yī)改不僅提高了醫(yī)務(wù)人員待遇，還給老百姓帶來了實(shí)實(shí)在在的好處，那么就很值得其他地方借鑒施政。