老齡化空巢化并存 如何破解

目前，人口老齡化已經(jīng)成為我國一個(gè)極為嚴(yán)峻的社會(huì)問題，嚴(yán)重影響著我國社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等各方面的發(fā)展?？傮w來看，人 口老齡化問題成因復(fù)雜，一方面，計(jì)劃生育政策的實(shí)行使我國 人口的生育率降低；另一方面，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民 生活水平不斷提高，老年人有著更好的養(yǎng)老條件；此外，由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，老年人的平均壽命有了很大的提高。諸多 因素導(dǎo)致我國新生兒逐漸減少，青壯年人口數(shù)量減少，而老年 人口比例不斷上升，造成日趨嚴(yán)峻的人口老齡化問題。

近期，重慶市衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)重慶市老齡化形勢(shì)及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行了專題調(diào)研。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，重慶市老齡化程度深、發(fā)展速度快。目前，雖已形成幾種面向不同需求的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，但一些問題仍比較突出，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，還有不少短板要補(bǔ)。

現(xiàn)狀

高齡化與空巢化并存

2017年，重慶市常住人口中60歲以上老年人占人口總數(shù)的20.2%，老齡化程度居全國第六位。預(yù)計(jì)到2035年，重慶市60歲以上老年人比重達(dá)到35%，老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求迫切。調(diào)查顯示，重慶老齡人口患病率較高，80%的老年人至少患有一種疾病，患兩種以上疾病的占43%，患三種以上疾病的占21%。疾病導(dǎo)致的失能、殘障率日益增加，失能及半失能老人占老年人口總數(shù)的19%，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的依賴性高。

此外，重慶還有高齡化與空巢化并存的現(xiàn)象。目前，重慶城市空巢老人51.1萬戶，農(nóng)村54.8萬戶。據(jù)預(yù)測(cè)，到2050年，全市80歲以上的高齡空巢老人家庭戶占比達(dá)到3.08%

問題

四個(gè)“不起”待解決

部門“聯(lián)不起”。推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需民政、衛(wèi)生、人社、規(guī)劃、建設(shè)、國土、財(cái)稅等部門協(xié)調(diào)配合，由于這些部門主體在組織關(guān)系上互不隸屬，導(dǎo)致工作體系和政策體系呈分立狀態(tài)，造成醫(yī)療、醫(yī)保和養(yǎng)老資源難以共享。

政策“撐不起”。一是政策引導(dǎo)性不強(qiáng)，老年人疾病多、住院時(shí)間長、次均費(fèi)用高，醫(yī)保政策沒有傾斜，醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同床位開展養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的收入，只有醫(yī)療服務(wù)的20%，存在“入住老人越多、工作量越大、虧損越嚴(yán)重”的問題。二是發(fā)展環(huán)境不好，落實(shí)規(guī)劃布局、土地保障、稅費(fèi)減免、創(chuàng)業(yè)補(bǔ)貼、水電氣價(jià)格優(yōu)惠等政策不到位，投融資和金融支持政策缺乏，社會(huì)力量參與不積極。三是長期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)滯后，長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)工作剛啟動(dòng)，兜底保障作用未顯現(xiàn)，多數(shù)失能半失能老年人的長期照護(hù)需求得不到保障。

服務(wù)“優(yōu)不起”。一是護(hù)理機(jī)構(gòu)不足，區(qū)縣有護(hù)理院的占27.5%，具備醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)和條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅占3.86%，缺乏開展安寧療護(hù)的機(jī)構(gòu)。二是專業(yè)人才匱乏，80%以上的養(yǎng)老護(hù)理人員為“50”“60”人員，年齡大、文化程度不高、專業(yè)性不強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員不愿到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。三是服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)尚未建立，國家層面未制定老年人健康狀況分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估制度、醫(yī)養(yǎng)服務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理型人才分類標(biāo)準(zhǔn)等。

群眾“住不起”。從調(diào)研看，提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的一般機(jī)構(gòu)，生活照料費(fèi)在1500元~2000元/月，需介護(hù)護(hù)理的按失能等級(jí)，每月加收2700元~4800元護(hù)理費(fèi)，以上費(fèi)用不包括生活費(fèi)用和醫(yī)療費(fèi)用自付部分，大多數(shù)家庭難以負(fù)擔(dān)。

建議

加強(qiáng)資金保障，強(qiáng)化服務(wù)供給

加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和資金保障。成立由政府領(lǐng)導(dǎo)任組長，民政、衛(wèi)生、人社等部門參與的領(lǐng)導(dǎo)小組，建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制。加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，合理確定服務(wù)的規(guī)模、數(shù)量和功能定位，明確目標(biāo)任務(wù)、實(shí)施路徑。

國家設(shè)立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中央投資項(xiàng)目，設(shè)立專項(xiàng)資金。市、區(qū)縣設(shè)立專項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)助資金，對(duì)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的機(jī)構(gòu)給予一次性資金補(bǔ)助；也可以通過發(fā)放福利彩票的方式，將市縣兩級(jí)留存的福利彩票公益金作為項(xiàng)目資金，支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

完善社會(huì)保障和產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策。推進(jìn)長護(hù)險(xiǎn)制度，將與生活照料有關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)納入保險(xiǎn)范圍；加大醫(yī)保政策支持力度，適當(dāng)調(diào)整老年人診療、護(hù)理、康復(fù)等支付范圍；制定差異化的醫(yī)保限制性指標(biāo)，對(duì)老年人群體適當(dāng)傾斜，調(diào)整醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)?？傤~付費(fèi)限額、住院床日數(shù)、住院人數(shù)人次比等限制指標(biāo)。

允許直接用醫(yī)院法人資質(zhì)登記養(yǎng)老服務(wù)資質(zhì)，或增加公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)、培訓(xùn)等職能；對(duì)社會(huì)舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)，推行備案制管理。所有開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的機(jī)構(gòu)同等享受稅費(fèi)、水電氣價(jià)格等優(yōu)惠政策；允許現(xiàn)有廠房、商業(yè)設(shè)施調(diào)整規(guī)劃，興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

加大政府購買服務(wù)力度。對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員，政府應(yīng)給予特殊崗位補(bǔ)貼；鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心整合現(xiàn)有資源建設(shè)護(hù)理站；將醫(yī)療服務(wù)配置納入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，完善養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施。推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提高家庭病床、上門巡診價(jià)格和簽約居民基層就診報(bào)銷比例。

推進(jìn)失能老人長期護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)化對(duì)失能失智、高齡獨(dú)居老人等重點(diǎn)人群的基本養(yǎng)老、長期護(hù)理服務(wù)。推進(jìn)人才隊(duì)伍建設(shè)，制定老年人醫(yī)療護(hù)理從業(yè)人員職業(yè)資格，提升從業(yè)人員職業(yè)尊嚴(yán)；在中職、高職職業(yè)教育學(xué)校加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理、老年健康管理與服務(wù)等學(xué)科的設(shè)置；鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)秀執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護(hù)士到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展服務(wù)。推進(jìn)服務(wù)評(píng)估體系建設(shè)，建立第三方評(píng)估機(jī)制，促使服務(wù)資源與老年人需求有效對(duì)接。