在政策的驅(qū)動(dòng)和公立醫(yī)院逐漸收縮高檔病房的現(xiàn)狀下,民營(yíng)醫(yī)院的專科發(fā)展、特別是高檔??频陌l(fā)展似乎被嚴(yán)重看好,資本、輿論均一片樂(lè)觀。而實(shí)質(zhì)上,民營(yíng)醫(yī)院的專科發(fā)展還面臨著很多不確定性的“側(cè)漏”,我們對(duì)此只能是謹(jǐn)慎樂(lè)觀。
就現(xiàn)有的民營(yíng)??漆t(yī)院而言,能稱得上高端并有一定規(guī)模的,只有產(chǎn)科和整形美容?,F(xiàn)在上海,高檔口腔開始初露鋒芒。像和睦家醫(yī)院那樣以產(chǎn)科為主并其它高檔科室也不差的綜合醫(yī)院,應(yīng)該說(shuō)是鳳毛麟角,這與醫(yī)院的基因與整體實(shí)力有關(guān)。
所謂的高檔??漆t(yī)院,本質(zhì)上是要和流行病學(xué)中的大病種人群相結(jié)合,具有醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈的高端屬性,像心外科、神經(jīng)外科等。由于整體專家力量的不足,目前民營(yíng)醫(yī)院中只有上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院、北京三博腦科醫(yī)院等在此邁出了步伐,這相對(duì)于總量過(guò)萬(wàn)家的民營(yíng)醫(yī)院陣營(yíng)來(lái)說(shuō),從數(shù)量上看是微乎其微的。至于其他專科,更多是在對(duì)技術(shù)水平要求不高、公立醫(yī)院不很重視的學(xué)科側(cè)翼攻擊市場(chǎng),比如不孕不育、泌尿外科、腎病、肛腸、皮膚等方面所開展的專科。而這些??频陌l(fā)展因治療效果、醫(yī)保政策、技術(shù)水平、經(jīng)營(yíng)理念等問(wèn)題,發(fā)展后勁并不足(比如專科的糖尿病醫(yī)院,很多是在給患者調(diào)糖),距離極致的水準(zhǔn)也相去甚遠(yuǎn)。其中,骨科有厚積薄發(fā)之勢(shì),值得關(guān)注。
總體而言,民營(yíng)醫(yī)院的??瓢l(fā)展將呈現(xiàn)如下發(fā)展階段與趨勢(shì):第一階段,有數(shù)量無(wú)質(zhì)量的小、散、亂;第二階段,規(guī)模高、大、上;第三階段,向具有極致內(nèi)涵的專業(yè)方向邁進(jìn)。現(xiàn)在,我們僅僅處于第二階段的起步階段。
面對(duì)上述現(xiàn)狀,看好民營(yíng)醫(yī)院高檔專科發(fā)展的樂(lè)觀情緒是怎么滋生的呢?我覺(jué)得,更多的是被政策和利益的春風(fēng)吹迷糊了,比如放開民營(yíng)醫(yī)院的價(jià)格,公立醫(yī)院逐步退出高端,醫(yī)療市場(chǎng)八萬(wàn)億的大蛋糕等。民營(yíng)醫(yī)院的??瓢l(fā)展,確實(shí)有政策利好的因素,但我們不要忘卻,營(yíng)利性醫(yī)院原本就是有自主定價(jià)權(quán)的,否則民營(yíng)的產(chǎn)科、整形醫(yī)院等根本發(fā)展不起來(lái)。現(xiàn)在放開民營(yíng)醫(yī)院的價(jià)格,對(duì)非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院或許是個(gè)利好,它或許可以催生民營(yíng)醫(yī)療新的高檔??频某霈F(xiàn),比如兒科。但政策利好總體上對(duì)民營(yíng)專科的發(fā)展意義不是很大,這不是問(wèn)題的關(guān)鍵,很多配套性政策并不明晰,政策也無(wú)法落地與實(shí)施。
問(wèn)題的關(guān)鍵在哪里呢?高端??埔案摺痹谀睦锬?所謂的高檔專科,一定是在環(huán)境、服務(wù)較好的前提下,搶救、治療、康復(fù)的水準(zhǔn)都比較高,而不是整體鏈條的某個(gè)單鏈。現(xiàn)在民營(yíng)醫(yī)院的高端??疲幢闶钱a(chǎn)科,在硬件和軟件上都還存在著不少弱項(xiàng),比如新生兒科、血庫(kù)、綜合搶救能力等。由于專業(yè)力量的不足,民營(yíng)專科醫(yī)院必須靠環(huán)境和服務(wù)來(lái)彌補(bǔ)這個(gè)落差并嚴(yán)格篩選病人,把急、危、重患者統(tǒng)統(tǒng)推到公立醫(yī)院去,這是一種??瓢l(fā)展的異化。當(dāng)我們把審視的目光如此聚焦時(shí),會(huì)看到民營(yíng)醫(yī)院專科內(nèi)涵的薄弱與狹窄,環(huán)境與服務(wù)占據(jù)了很大的成分。
此時(shí),民營(yíng)醫(yī)院??瓢l(fā)展的問(wèn)題就已經(jīng)出來(lái)了:專家從哪里來(lái)?綜合實(shí)力怎么提升?沒(méi)有技術(shù)和專業(yè)能力保證的高檔??疲荒苁莻€(gè)中國(guó)特色的異化???,很難成為趨勢(shì)與標(biāo)桿。這也就是我們所說(shuō)的,現(xiàn)在政策、資金的“車況”都不差,但就是“缺油”——沒(méi)有專家、沒(méi)有政策的落地與實(shí)施,所以是風(fēng)確好、正楊帆、但有側(cè)漏。
民營(yíng)醫(yī)院的專科發(fā)展,其步伐和中國(guó)醫(yī)改的進(jìn)程與實(shí)質(zhì)性動(dòng)作是密切相關(guān)的,否則現(xiàn)存的諸多薄弱之處(經(jīng)營(yíng)理念除外),民營(yíng)醫(yī)院自身很難彌補(bǔ),比如專業(yè)力量、設(shè)備采購(gòu)、醫(yī)保政策、財(cái)稅政策等。這一方面有賴于醫(yī)改的深入、政策的執(zhí)行,另一方面要等待更多的大資本進(jìn)入。
時(shí)間會(huì)解決一切問(wèn)題,但我們還需要時(shí)間。