目前我國(guó)已進(jìn)入深度老齡化狀態(tài)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2016年中國(guó)60歲以上老年人口已超過(guò)2.3億，其中4000萬(wàn)人是失能、半失能老人，有限的醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源根本無(wú)法負(fù)擔(dān)目前的狀態(tài)。民政部和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等六部委于今年3月22日聯(lián)合下發(fā)通知，決定在全國(guó)開(kāi)展養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項(xiàng)行動(dòng)，明確提出到2017年底，50％以上的養(yǎng)老院能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在這一形勢(shì)下，老年科，尤其是三甲醫(yī)院老年科，在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中應(yīng)該發(fā)揮怎樣的作用？

完善“分級(jí)診療”保障養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，急診救治通道暢通

所謂分級(jí)診療制度，就是要按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，實(shí)現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。

老年科作為不同層級(jí)“分級(jí)診療”的疑難雜癥和重危病人診治中心，首先是在醫(yī)療上保障急性病救治通道暢通，給予急性病及時(shí)正確的診治，其次是當(dāng)患者急性狀況穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)診至養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)或居家后，指導(dǎo)養(yǎng)老模式中的慢性病監(jiān)管。

打破行業(yè)壁壘，老年科和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間需求互通

長(zhǎng)久以來(lái)，我國(guó)老年科和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間存在行業(yè)壁壘。老年科為醫(yī)療專業(yè)，歸屬衛(wèi)生部門(mén)管理；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為服務(wù)行業(yè)，屬民政部門(mén)管理。隨著“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”醫(yī)療服務(wù)的介入，必須打破這一壁壘的堅(jiān)冰，了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療護(hù)理需求，知曉醫(yī)院老年科能以何種方式在政策和執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)提供醫(yī)療幫助和服務(wù)。

結(jié)合不同狀態(tài)的老人，給予醫(yī)療資源不同模式的介入。目前主要包括：

1、日間照料：開(kāi)展健康宣教，在老人及家屬認(rèn)同下開(kāi)展定期體檢，建立以慢性病管理為基礎(chǔ)的健康檔案。

2、自理老年人：定期開(kāi)展健康宣教，建立疾病檔案，開(kāi)展慢性疾病監(jiān)控（如每周測(cè)量血壓血糖），在醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)合并用藥做合理性評(píng)估。為護(hù)理員進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，幫助其識(shí)別慢性病急性變化的生命體征和常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)。

3、失能失智老人：入住時(shí)對(duì)健康狀況全面評(píng)估：包括疾病狀況，精神心理狀況，功能狀態(tài)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，給予個(gè)體化的生活方式、護(hù)理方式建議，避免并發(fā)癥、合并癥出現(xiàn)。在老年公寓期間定期進(jìn)行評(píng)估，特別是急性病緩解后，重新進(jìn)行功能評(píng)估。對(duì)于疾病高危因素給予控制，如跌倒高危、血栓高危、墜床高危、呼吸系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)感染高危等。

另一方面，幫助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)制定護(hù)理員操作標(biāo)準(zhǔn)化流程。在前期調(diào)研中發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的操作流程規(guī)范日常護(hù)理工作，醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)依據(jù)中國(guó)老年醫(yī)療照護(hù)教材及臨床實(shí)踐，制定作業(yè)指導(dǎo)書(shū)，包括頭部、口腔、身體清潔，行動(dòng)照看，呼吸道照護(hù)，經(jīng)口進(jìn)食、鼻飼營(yíng)養(yǎng)照護(hù)，膀胱造口的照護(hù)，壓力性損傷的預(yù)防及處理，便秘、排尿困難的照護(hù)等方面，使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的護(hù)理員工作更加專業(yè)、規(guī)范。

最后，建立針對(duì)性的評(píng)價(jià)體系，包括老人及家屬滿意度調(diào)查；老人因急性疾病就醫(yī)頻次、入院時(shí)間、入院花費(fèi)、陪護(hù)支出對(duì)比等，可以作為量化指標(biāo)評(píng)價(jià)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的實(shí)際經(jīng)濟(jì)學(xué)和社會(huì)學(xué)效益。

老年科通過(guò)上述三個(gè)層次的作用體現(xiàn)，最終實(shí)現(xiàn)根據(jù)地域特色、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)特點(diǎn)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)實(shí)情況等方面的不同，“量身定制”的有效養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”醫(yī)療介入模式。