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國家醫(yī)保局全國征集DRGs付費(fèi)試點(diǎn)城市 醫(yī)?;痦氂薪Y(jié)余

關(guān)鍵字: 醫(yī)院設(shè)計(jì),醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計(jì),醫(yī)院裝修設(shè)計(jì),醫(yī)院品牌設(shè)計(jì),醫(yī)院VI設(shè)計(jì),醫(yī)院導(dǎo)視設(shè)計(jì),兒童醫(yī)院設(shè)計(jì) 發(fā)布時(shí)間:2018-12-21

12月20日,國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于申報(bào)疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)的通知》(以下簡稱《通知》),將從各省選擇1-2個(gè)城市成為作為國家試點(diǎn)候選城市,開展DRGs付費(fèi)試點(diǎn)。

成為試點(diǎn)城市之后,國家醫(yī)保局將按照“頂層設(shè)計(jì)、模擬測(cè)試、實(shí)施運(yùn)行”三步驟戰(zhàn)略,與其共同確定試點(diǎn)方案探索推進(jìn)路徑,制定并完善全國基本統(tǒng)一的DRGs付費(fèi)政策、流程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,形成可借鑒、可復(fù)制、可推廣的試點(diǎn)成果。

在2018年11月份的某次會(huì)議上,國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍曾公開表示,國家醫(yī)保局已制訂未來3年的DGRs試點(diǎn)工作方案,近期將組織專家制定國家層面的醫(yī)保DGRs技術(shù)框架和分類規(guī)則。

申報(bào)范圍和條件

《通知》從地方政府能力、信息系統(tǒng)、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)商溝通機(jī)制、醫(yī)?;鸬确矫鎸?duì)試點(diǎn)城市提出了要求。

一是試點(diǎn)城市當(dāng)?shù)卣叨戎匾暫椭С衷圏c(diǎn)工作,有較強(qiáng)的參與DRGs付費(fèi)方式改革意愿或已開展按DRGs付費(fèi)工作;醫(yī)保行政部門有能力承擔(dān)國家試點(diǎn)任務(wù),牽頭制定本地配套政策,并統(tǒng)籌推進(jìn)試點(diǎn);醫(yī)保經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)具備較強(qiáng)的組織能力和管理服務(wù)能力。

二是試點(diǎn)城市醫(yī)保信息系統(tǒng)具有相對(duì)統(tǒng)一的醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目和耗材編碼;能夠提供近三年的完整、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù);具備安裝DRGs分組器的硬件網(wǎng)絡(luò)環(huán)境和運(yùn)維能力,支持與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)、DRGs分組器互聯(lián)互通,保證數(shù)據(jù)傳輸?shù)募皶r(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性。

三是試點(diǎn)城市至少有3家以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備開展按DRGs付費(fèi)試點(diǎn)的條件。試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層和醫(yī)護(hù)人員有較強(qiáng)的改革主動(dòng)性,并能準(zhǔn)確把握改革內(nèi)涵;診療流程基本規(guī)范,具有較強(qiáng)的病案編碼人員隊(duì)伍及健全的病案管理制度;可以提供分組必須的近三年的完整、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療相關(guān)數(shù)據(jù);具備對(duì)HIS系統(tǒng)接口進(jìn)行改造的能力,與醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)及分組器實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互傳。

四是試點(diǎn)城市醫(yī)保部門與本地衛(wèi)生健康、財(cái)政等有關(guān)部門,以及區(qū)域內(nèi)試點(diǎn)醫(yī)院保持良好的合作關(guān)系,已經(jīng)建立常態(tài)化的協(xié)商溝通機(jī)制。

五是試點(diǎn)城市醫(yī)?;疬\(yùn)行平穩(wěn),有一定結(jié)余。

根據(jù)國家醫(yī)保局工作部署,各省級(jí)醫(yī)保部門應(yīng)于12月20日前將書面申請(qǐng)與信息匯總表報(bào)送國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理司。國家醫(yī)保局綜合評(píng)估后,確定國家按DRGs付費(fèi)試點(diǎn)城市。

附:

關(guān)于申報(bào)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)的通知

醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕23號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)療保障局,新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)人力資源和社會(huì)保障局:

為認(rèn)真貫徹黨中央、國務(wù)院決策部署,落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2017〕55號(hào),以下簡稱55號(hào)文)要求,加快推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費(fèi)國家試點(diǎn),探索建立DRGs付費(fèi)體系,我局決定組織開展DRGs國家試點(diǎn)申報(bào)工作。有關(guān)事項(xiàng)通知如下:

一、高度重視推進(jìn)按DRGs付費(fèi)試點(diǎn)工作

推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革是黨中央、國務(wù)院賦予國家醫(yī)保局的重要職能,是完善中國特色醫(yī)療保障制度的重要內(nèi)容,是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)長期任務(wù),對(duì)于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長具有重要意義。為落實(shí)55號(hào)文提出的“國家選擇部分地區(qū)開展按DRGs付費(fèi)試點(diǎn)”任務(wù)要求,國家醫(yī)保局正在研究制定適合我國醫(yī)療服務(wù)體系和醫(yī)保管理能力的DRGs標(biāo)準(zhǔn),并在部分城市啟動(dòng)按DRGs付費(fèi)試點(diǎn)。各級(jí)醫(yī)保管理部門要高度重視,積極參與按DRGs付費(fèi)試點(diǎn)工作,加快提升醫(yī)保精細(xì)化管理水平,逐步將DRGs用于實(shí)際付費(fèi)并擴(kuò)大應(yīng)用范圍。

二、工作目標(biāo)

按照“頂層設(shè)計(jì)、模擬測(cè)試、實(shí)施運(yùn)行”三步走的工作部署,通過DRGs付費(fèi)試點(diǎn)城市深度參與,共同確定試點(diǎn)方案,探索推進(jìn)路徑,制定并完善全國基本統(tǒng)一的DRGs付費(fèi)政策、流程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,形成可借鑒、可復(fù)制、可推廣的試點(diǎn)成果。

三、范圍和條件

原則上各省可推薦1-2個(gè)城市(直轄市以全市為單位)作為國家試點(diǎn)候選城市。試點(diǎn)城市應(yīng)具備以下條件:

一是試點(diǎn)城市當(dāng)?shù)卣叨戎匾暫椭С衷圏c(diǎn)工作,有較強(qiáng)的參與DRGs付費(fèi)方式改革意愿或已開展按DRGs付費(fèi)工作;醫(yī)保行政部門有能力承擔(dān)國家試點(diǎn)任務(wù),牽頭制定本地配套政策,并統(tǒng)籌推進(jìn)試點(diǎn);醫(yī)保經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)具備較強(qiáng)的組織能力和管理服務(wù)能力。

二是試點(diǎn)城市醫(yī)保信息系統(tǒng)具有相對(duì)統(tǒng)一的醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目和耗材編碼;能夠提供近三年的完整、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù);具備安裝DRGs分組器的硬件網(wǎng)絡(luò)環(huán)境和運(yùn)維能力,支持與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)、DRGs分組器互聯(lián)互通,保證數(shù)據(jù)傳輸?shù)募皶r(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性。

三是試點(diǎn)城市至少有3家以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備開展按DRGs付費(fèi)試點(diǎn)的條件。試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層和醫(yī)護(hù)人員有較強(qiáng)的改革主動(dòng)性,并能準(zhǔn)確把握改革內(nèi)涵;診療流程基本規(guī)范,具有較強(qiáng)的病案編碼人員隊(duì)伍及健全的病案管理制度;可以提供分組必須的近三年的完整、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療相關(guān)數(shù)據(jù);具備對(duì)HIS系統(tǒng)接口進(jìn)行改造的能力,與醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)及分組器實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互傳。

四是試點(diǎn)城市醫(yī)保部門與本地衛(wèi)生健康、財(cái)政等有關(guān)部門,以及區(qū)域內(nèi)試點(diǎn)醫(yī)院保持良好的合作關(guān)系,已經(jīng)建立常態(tài)化的協(xié)商溝通機(jī)制。五是試點(diǎn)城市醫(yī)?;疬\(yùn)行平穩(wěn),有一定結(jié)余。

四、工作要求

各省要積極推動(dòng)和參與按DRGs付費(fèi)國家試點(diǎn)工作,建立健全工作機(jī)制,指導(dǎo)擬申報(bào)國家試點(diǎn)的城市做好調(diào)查摸底、數(shù)據(jù)收集等前期準(zhǔn)備和申報(bào)工作。各省級(jí)醫(yī)保部門應(yīng)提交書面申請(qǐng),于12月20日前將書面申請(qǐng)與信息匯總表報(bào)送國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理司。我局將綜合評(píng)估,確定國家按DRGs付費(fèi)試點(diǎn)城市,并開展后續(xù)工作。

國家醫(yī)療保障局辦公室

2018年12月10日



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